Лейкоз у детей: признаки, причины и методы лечения

Лейкемия – это злокачественное заболевание крови и костного мозга, относящееся к группе болезней, при которых нарушаются кроветворные процессы. При этой патологии костный мозг начинает создавать незрелые лейкоциты в больших количествах  – так называемых бластов. Эти клетки не способны выполнять защитные функции и постепенно вытесняют нормальные элементы крови. В результате у человека развивается анемия, повышается риск кровотечений, снижается иммунитет и нарастает интоксикация организма.

В быту лейкоз крови у детей нередко называют «раком крови» либо «белокровием». Заболевание вредит любым органам и тканям, которые содержат кроветворные клетки. Из-за патологического процесса ухудшаются защитные функции организма. Несмотря на большое количество лейкоцитов, они являются функционально несостоятельными: не защищают от вирусов и бактерий, а их избыточное накопление нарушает нормальную работу органов.

По темпам прогрессирования различают острые и хронические виды заболевания. Для острого лейкоза у детей характерно стремительное, неконтролируемое деление клеток с практически полной утратой их нормальной дифференцировки. Это приводит к быстрому ухудшению  состояния. Хронические виды, напротив, прогрессируют постепенно. Первое время у пациентов не наблюдается никаких симптомов, из-за чего заболевание остается незамеченным на протяжении месяцев и даже лет. Чаще всего этиология болезни остается неизвестной. Первые симптомы похожи на признаки ОРВИ или анемии, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины и факторы риска

Несмотря на большое количество исследований, причины лейкоза у детей до конца не раскрыты. Развитие заболевания рассматривается как результат комплексного воздействия наследственных, иммунологических, внешних факторов, способных нарушать нормальную регуляцию кроветворения и ослаблять защитные механизмы организма ребенка.

К ключевым факторам риска относят:

• наследственную предрасположенность и неблагоприятный семейный анамнез;
• хромосомные и генетические аномалии (в том числе синдромы Дауна, Клайнфельтера);
• первичные иммунодефицитные состояния;
• некоторые вирусные инфекции, способные вызывать сбои в системе кроветворения;
• радиоактивное излучение;
• неблагоприятные экологические условия (загрязнение воздуха, воды, воздействие токсичных веществ);
• иммунно-эндокринные дисфункции;
• контакт с химическими канцерогенами;
• токсическое воздействие в период беременности, включая употребление матерью алкоголя, наркотических веществ или определенных лекарственных препаратов.

Развитие вторичных форм лейкоза возможно как осложнение после лечения других видов онкологии.

Дополнительный вред наносит пассивное курение, при котором ребенок регулярно вдыхает канцерогены. У подростков риск развития рака крови повышают активное табакокурение и употребление запрещенных веществ, оказывающих токсическое влияние на систему кроветворения.

Классификация лейкоза

Под терминами «лейкоз» и «лейкемия» понимают болезни системы кроветворения, основанные на неконтролируемом росте патологически измененных клеток.

По темпам развития различают острый и хронический рак крови.

Для острых форм характерно стремительное проявление симптомов и преобладание незрелых лейкоцитов в костном мозге и крови. Острые лимфобластные и миелобластные раки диагностируют у детей и молодежи чаще, чем хронические. В этом случае необходимо незамедлительно приступать к терапии.

Хронические лейкозы действуют не так агрессивно и на первых стадиях редко сопровождаются симптомами. Их обычно диагностируют после 30 лет.

По виду пораженных клеток есть такие виды:

• Острый лимфобластный лейкоз у детей. Это первый по распространенности вид.
• Острый миелобластный лейкоз. В первую очередь диагностируют у взрослых.
• Хронический лимфолейкоз. Это заболевание характерно преимущественно для взрослых.
• Хронический миелоидный лейкоз. Это опухоль, происходящая из миелоидных клеток-предшественников. Чаще диагностируется у взрослых пациентов.

Разновидность рака определяет назначаемое лечение, его интенсивность и прогноз заболевания, что подчеркивает важность точной и своевременной диагностики, а также посещения врача при первых признаках заболевания.

Симптомы лейкоза у детей

Признаки данного вида онкологии зависят от его стадии и формы.

На начальных стадиях лейкемия может маскироваться под сезонные ОРВИ или переутомление, не проявляя специфических симптомов. К первым признакам лейкоза у детей можно отнести:

• частая усталость, снижение активности без очевидных причин;
• боли в суставах или мышцах, которая может возникать как спонтанно, так и после минимальной нагрузки;
• бессонница;
• ухудшение аппетита и постепенное снижение веса;
• беспричинная гипертермия (без признаков простуды или гриппа).

У некоторых пациентов острый лимфобластный лейкоз подает признаки в виде геморрагического синдрома (нарушение свертываемости крови). В таких случаях даже небольшие царапины или ушибы сопровождаются продолжительным кровотечением, могут появляться кровоизлияния.

Помимо этого к симптомам лимфобластного лейкоза у детей можно отнести:

• бледность;
• желтый цвет кожи;
• частые воспалительные заболевания рта;
• увеличение лимфоузлов;
• частые тонзиллиты;
• увеличенная селезенка или печень.

У школьников 6-12 лет нередко наблюдается тяжелое общее недомогание. Возможны такие симптомы:

• озноб;
• одышка даже при небольшой активности;
• частые головокружения;
• интенсивные или постоянные головные боли;
• тошнота;
• интенсивное потоотделение;
• упадок сил;
• длительная повышенная температура.

Это состояние опасно, поскольку иммунная система ребенка с лейкемией ослаблена. Обычные вирусные инфекции могут быстро приводить к тяжелым осложнениям. Это нередко становится причиной летального исхода у пациентов с онкогематологическими проблемами.

Симптомы лейкоза у детей 3-4 лет немного отличаются. В первую очередь это:

• кровь в моче;
• кровотечения из носа, в желудке или матке;
• уменьшение веса;
• кровоизлияния в суставы;
• множественные синяки и подкожные гематомы, возникающие без травм.

Иногда болезнь распространяется на нервную систему, в частности на структуры спинного мозга. В этой ситуации признаки заболевания проявляются в виде параличей, нарушений чувствительности ног, недержания мочи или кала.

Диагностика лейкоза

При признаках острого лимфобластного или хронического рака крови первым делом стоит обратиться к педиатру. Он собирает жалобы, симптомы и объективные клинические проявления, оценивает состояние пациента. На этом этапе врач назначает базовые лабораторные исследования, включая общий анализ крови.

Именно лабораторная диагностика лейкоза у детей является первым ключевым маркером: при острой форме болезни нередко выявляются значительно повышенная скорость оседания эритроцитов, падение гемоглобина и тромбоцитов, высокий лейкоцитоз, а также отсутствие эозинофилов и базофилов. Чтобы убедиться в диагнозе, врач направляет на стернальную пункцию с дальнейшей миелограммой.

Информацию о состоянии органов дают инструментальные методы: УЗИ лимфатических узлов, печени, селезенки, слюнных желез, органов мошонки, рентген грудной клетки, томография.

Лечение лейкоза

Лечение острого лейкоза у детей подбирают, отталкиваясь от ряда факторов: формы и стадии онкологии, возраста, самочувствия больного. О главных методах расскажем подробнее.

Химиотерапия при лейкемии

Это классический способ лечения лейкоза у детей. Химиотерапия представляет собой применение противоопухолевых препаратов, способных разрушать патологические клетки в костном мозге и крови. Подбор схем индивидуален.

Стандартное лечение состоит из последовательных фаз:

• индукция – стремительное уменьшение количества бластных клеток и достижение начальной ремиссии;
• консолидация – закрепление полученного эффекта и предотвращение ранних рецидивов;
• поддерживающий этап – систематическое подавление остаточных бластов.

Несмотря на высокую эффективность, препараты для терапии острого лимфобластного лейкоза могут вызывать ряд побочных эффектов: подавление кроветворения, рвота, снижение иммунной защиты. Задача врача подобрать комбинации, позволяющие снизить риски токсичности.

Иммунотерапия при лейкемии

Это один из наиболее прогрессивных подходов в лечении рака крови. Он направлен на усиление собственных защитных механизмов организма. Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки, даже если они ранее «ускользали» от иммунного контроля.

Основные направления:

• Моноклональные антитела. Эти препараты прицельно связываются с молекулами на поверхности лейкозных клеток, облегчая их разрушение иммунной системой.
• Антитело-лекарственные конъюгаты. Позволяют доставлять цитостатик строго к опухолевым клеткам, уменьшая системную токсичность.
• CAR T-клеточная терапия. Т-лимфоциты пациента генетически изменяются, после чего приобретают способность активно распознавать и уничтожать лейкозные клетки. Метод результативен при рецидивах и химорезистентных формах заболевания.

Иммунотерапию применяют не при всех видах лейкозов, но в ряде случаев она становится ключевым компонентом лечения, в частности при недостаточной эффективности химиотерапии.

Таргетная терапия при лейкемии

Такое лечение предполагает прием лекарств, воздействующих на конкретные молекулы незрелых лейкоцитов. Таргетная терапия работает точечно, блокирует рост бластов и меньше повреждает здоровые ткани, что нельзя сказать про химиотерапию.

Метод особенно эффективен при определенных генетических мутациях или резистентности к стандартному лечению. Наиболее распространенный пример – ингибиторы тирозинкиназ. Они входят в базовые схемы терапии хронического миелолейкоза и применяются при некоторых вариантах острых лейкозов.

Прогноз и возможные осложнения

Оценивать прогноз при раке крови может только лечащий онкогематолог. Без правильного и своевременного лечения лейкемия всегда приводит к летальному исходу, поэтому детям с таким диагнозом необходим постоянный медицинский контроль и строгое соблюдение протоколов лечения.

Профилактические меры сводятся к здоровому образу жизни родителей (особенно будущей матери), своевременной вакцинации детей, ограничению пребывания на солнце и защите кожи от ультрафиолета. Дети с врожденными аномалиями или хромосомными нарушениями должны регулярно наблюдаться у специалистов. Это позволяет выявить болезнь на ранних стадиях до появления симптомов.

Одним из наиболее тяжелых осложнений считается нейролейкоз – поражение головного и спинного мозга лейкемическими клетками. Среди признаков выделяют: головную боль, тошноту, нарушение зрения. При поражении спинного мозга – слабость в ногах, снижение чувствительности и нарушения функций тазовых органов.

Из-за выраженного иммунодефицита дети легко подхватывают инфекции, которые могут быстро приводить к пневмонии или сепсису. К другим частым последствиям относятся:

• анемия;
• геморрагический синдром;
• инфекционно-воспалительные процессы.

Не менее важно учитывать психоэмоциональное состояние ребенка. Длительное лечение и госпитализация требуют поддержки семьи и участия психотерапевтов.

При появлении первых признаков лейкоза у детей нельзя откладывать визит к врачу. Своевременная консультация детского гематолога и ранняя диагностика улучшают прогноз и помогают избежать тяжелых, иногда необратимых осложнений.

Реабилитация и поддержка после лечения

Период восстановления после лечения требует длительного медицинского наблюдения и правильного ухода. Основные задачи – регулярный контроль крови, оценка возможных поздних осложнений, поддержание иммунитета и адаптация ребенка к привычной жизни. Также важны правильная гигиена, сбалансированное питание и ограничение физических нагрузок в первые месяцы.

После лечения острого лимфобластного и хронического лейкоза следует соблюдать такие рекомендации:

• Медицинское наблюдение. Регулярные осмотры и анализы крови необходимы для раннего выявления рецидива и контроля состояния.
• Физическая активность. В течение первых месяцев исключают чрезмерные нагрузки и массаж.
• Питание. Рацион должен поддерживать иммунитет и нормальный рост. При необходимости врач назначает специализированную диету.
• Гигиена. Внимание уделяется уходу за полостью рта (особенно после поражения слизистых).
• Побочные эффекты. Возможны тошнота, колебания веса и другие изменения  (чаще всего обратимые).
• Психологическая помощь. Поддержка специалистов и семьи помогает ребенку преодолеть стресс, вызванный лечением, и восстановить эмоциональный баланс.
• Профилактика инфекций. Из-за ослабленного иммунитета требуется соблюдение гигиенических мер.

Частые вопросы

Как распознать первые признаки?

Среди типичных признаков лейкоза у детей – усталость, частые инфекции, гипертермия без причины, гематомы, болевые ощущения в мышцах и увеличение лимфоузлов. При появлении нескольких признаков требуется консультация врача.

Можно ли полностью вылечить лейкоз?

Да. Современные протоколы позволяют добиться полного выздоровления (при остром лимфобластном лейкозе у детей показатели достигают 90-98%).

Что делать при подтвержденном диагнозе?

Необходимо немедленно начать лечение в стационаре под наблюдением гематолога. Основой терапии остается поэтапная «химия». В некоторых случаях проводится трансплантация костного мозга.