Детский церебральный паралич: причины, формы, симптомы и современные подходы к лечению

Детский церебральный паралич - группа неврологических расстройств, сопровождаемых нарушениями двигательного и интеллектуального развития на фоне повреждения нейронов головного мозга. Болезнь чаще всего развивается в перинатальном периоде, часто протекая с расстройствами психики, нарушениями интеллекта, походки и координации. Человеку с детским церебральным параличом сложно контролировать движения, разговаривать и поддерживать равновесие тела. Ему требуется пожизненная реабилитация, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Причины и факторы риска развития

Причины и факторы риска развития ДЦП связаны с мозговыми повреждениями, вызванными разнообразными предпосылками - от инфекции, перенесенной ребенком во внутриутробном периоде до осложнений в процессе родов.

Чаще всего причины возникновения заболевания связаны с генетической предрасположенностью, черепно-мозговыми травмами у новорожденного и тяжелыми метаболическими нарушениями. В определенных случаях расстройство возникает под воздействием серьезных инфекций или осложнений в процессе родов.

Родовые травмы считается достаточно редкой причиной церебрального паралича. Часто провоцирующим фактором выступает недоношенность - слишком ранние роды и недостаточная масса тела младенца. Особенно высок риск в том случае, если вес ребенка менее 1500 г.

Факторы риска

Точная причина детского церебрального паралича не определена. Выявлено, что возникновению расстройства способствуют разнообразные факторы риска, условно подразделяемые на несколько категорий - внутриутробную (пренатальную), интранатальную и постнатальную.

К внутриутробным факторам риска относятся:

• недоношенная беременность;
• недостаточный вес ребенка при родах (менее 1500 г);
• многоплодие;
• тяжелое течение преэклампсии;
• токсоплазмоз, краснуха, герпес и другие TORCH-инфекции;
• тяжелые инфекционные заболевания - гепатит, гонорея, сифилис.

Внутриутробные факторы риска включают в себя маточные кровотечения в процессе вынашивания плода и прием женщиной медикаментов с тератогенным действием. Оно характерно для лекарственных препаратов из группы антидепрессантов, глюкокортикостероидов, антимикробных и противоопухолевых средств.

К интранатальным факторам риска относятся различные акушерские осложнения, возникающие при родах - гипоксия ребенка, обвитие шеи пуповиной, родовые травмы или использование акушерских щипцов.

Среди постнатальных факторов риска преобладают тяжелые инфекционные процессы, провоцирующие менингит, энцефалит, приступы эпилепсии, искусственное дыхание ребенка или черепно-мозговые травмы.

Классификация и формы заболевания

В медицине используется классификация ДЦП на несколько форм. Чаще всего заболевание подразделяется на несколько видов:

• спастический;
• гиперкинетический (дискинетический);
• атактический;
• смешанный.

Каждая из этих форм имеет свои характерные симптомы, отличается по особенностям течения и степени тяжести.

Спастическая

Спастическая форма диагностируется в 75-80% случаев, являясь самой распространенной.  Для нее характерна спастичность - повышенный мышечный тонус, вызывающий скованность и затрудняющий движения.

Виды:

• гемиплегия - гемиплегическая форма протекает с поражением правой или левой стороны тела, скованностью, нарушениями равновесия и координации движений;
• диплегия - поражение ног, затрудняющее ходьбу на фоне чрезмерной скованности и напряжения в нижних конечностях;
• квадриплегия - поражение всех конечностей, считающееся наиболее тяжелой формой заболевания и часто сопровождаемой проблемами с дыханием, жеванием и речью.

Спастическая диплегия может иметь симптомы различной степени выраженности - от легких до тяжелых. От этого зависит качество жизни ребенка и выполнение им своей повседневной деятельности.

Наиболее тяжелой формой считается спастическая тетраплегия. Это двигательное расстройство, протекающее с чрезмерным тонусом мышц рук и ног, вызывающим их полную обездвиженность.

Гиперкинетическая

Гиперкинетическая или дискинетическая форма - выявляется в 15-20% случаев. Для нее характерны неконтролируемые и непроизвольные движения. Дискинетический тип ДЦП классифицируется на несколько разновидностей:

• атетоз - характеризуется медленными, скручивающимися движениями рук, ног, не поддающиеся контролю, усиливающиеся при стрессе или переутомлении;
• хореоатетоз - сопровождается быстрой, хаотической двигательной активностью, распространяющейся на руки с ногами, лицо или тело;
• дистония - протекает с мышечными спазмами в одной или нескольких частях тела, вызывающими болезненность и странные позы.

Общие проявления гиперкинетической формы связаны с невозможностью выполнения точных действий, сложностью с контролем и стабильностью двигательной активности.

Атактическая

Атаксическая форма ДЦП диагностируется в 8-10% случаев и протекает с нарушениями равновесия и координации движений. Атаксия сопровождается сложностями с тонкими и четкими действиями - ходьбу, письмо и другие движения, для которых требуется координация.

Основные симптомы атаксии связаны с нарушением равновесия, неустойчивой походкой, сложностями с точностью движений.

Смешанная

Смешанные формы ДЦП - это разновидность болезни, при которой ребенок страдает одновременно от нескольких типов двигательных расстройств. Чаще всего это сочетание спастичности, гиперкинеза и мышечной слабости.

Симптомы смешанного заболевания могут кардинально отличаться - от повышенного тонуса и неконтролируемой двигательной активности до нарушений координации.

Основные проявления заболевания

Основные симптомы ДЦП связаны с физическим состоянием ребенка. В некоторых ситуациях патология нарушает интеллектуальное развитие малыша, что приводит к серьезным сложностям с учебой.

Проявление расстройства зависит, в первую очередь, от его тяжести. Обычно они заметны окружающим не после рождения ребенка, а в течение первого года жизни. Родители замечают, что малыш отстает в развитии от сверстников или же постепенно теряет освоенные навыки.

Основные симптомы:

• мышечная спастичность;
• приступы судорог;
• невозможность концентрации на перемещении игрушки или иного предмета;
• резкие, хаотичные движения, не поддающиеся контролю;
• сложности с ходьбой;
• чрезмерная плаксивость и раздражительность;
• упадок сил;
• проблемы с жеванием и глотанием пищи;
• задержка и нарушения речи;
• слуховые и зрительные нарушения;
• сложности с обучением;
• отставание в интеллектуальном развитии.

Одним из основных симптомов ДЦП считается мышечная спастичность. Повышенный тонус и непроизвольные сокращения мышц приводят к боли, постоянному напряжению в руках и ногах. Постоянная спастика и отсутствии лечения приводят к тяжелым последствиям - мышечной атрофии, ограниченности суставных движений и деформации костей.

Проявления у детей до 1 года

На протяжении первого года жизни у ребенка могут проявиться следующие симптомы детского церебрального паралича:

• мышечная слабость или спазмы;
• скудность и ограниченность движений верхними и нижними конечностями;
• редкий или очень тихий плач;
• отсутствие реакции на громкие звуки;
• сложности с фиксацией взгляда на конкретном предмете;
• трудности с глотанием пищи и отсутствие аппетита;
• невозможность удерживать мелкие предметы в руках;
• ярко выраженный спазм и болезненность при разведении рук или ног в стороны;
• странное положение рук или ног.

На развитие детского церебрального паралича могут указывать сложности с самостоятельным поднятием и удержанием головы, отсутствием лепета и гуления, а также попыток к самостоятельной ходьбе и речи. При легкой форме заболевания симптоматика может быть стертой и практически незаметной для окружающих.

Проявления у ребенка старше 1 года

Симптомы ДЦП у ребенка в возрасте от 1 до 2 лет чаще всего связаны с неправильным расположением ног во время ходьбы или же ее полным отсутствием, чрезмерной мышечной слабостью или гипертонусом.

У ребенка заметны непроизвольные, хаотичные движения руками, ногами или туловищем. У него полностью отсутствует речь или же она невнятная, ухудшаются слух и зрение. Пациент не может пережевывать пищу и держать столовые приборы, страдает от постоянной дрожи в верхних или нижних конечностях.

Проявления у ребенка старше 2-3 лет

Симптомы расстройства у ребенка старше 2 лет становятся ярко выраженными. Заболевание сопровождается серьезными нарушениями речи, двигательной активности и интеллекта. Из-за сильной мышечной слабости или спазмов больной не может самостоятельно передвигаться, держать в руках мелкие предметы и выполнять повседневные дела.

У детей старше 2-3 лет могут проявляться эпилептические приступы, признаки отставания в речевом и психическом развитии. У них могут возникать сопутствующие проблемы со здоровьем - от нарушений пищеварения до недержания мочи.

Основные методы диагностики

Диагностика ДЦП начинается с обращения к педиатру. Специалист внимательно изучит анамнез, уточнит имеющиеся жалобы и проведет осмотр пациента. В зависимости от симптоматики ребенок может быть отправлен на обследование к узкопрофильному врачу - ортопеду, неврологу, психиатру.

Прогноз ДЦП зависит от раннего выявления заболевания. Методы диагностики, применяемые в раннем возрасте, помогут в восстановлении ребенка и повышении качества его жизни. Они включают в себя не только врачебный осмотр, но и ряд специальных исследований.

На сегодняшний день не существует специального исследования, позволяющего подтвердить детский церебральный паралич. Чаще всего педиатр назначает биохимический анализ крови, позволяющий оценить общее состояние организма и выявить осложнения, характерные для ДЦП.

Для подтверждения диагноза ребенку может назначаться генетическое исследование. Оно используется в дифференциальной диагностике ДЦП от других неврологических болезней. Для этой цели применяются и инструментальные диагностические мероприятия - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, видео-ЭЭГ, регистрация зрительных и слуховых потенциалов, а также нейросонография.

Видео-ЭЭГ

Видео- электроэнцефалография - высокоточное и информативное исследование, сочетающее фиксацию электрической мозговой активности и видеозаписи поведения пациента для сопоставления электрических импульсов мозга с имеющейся симптоматикой.

Диагностика направлена на выявление скрытой эпилепсии и других сопутствующих неврологических нарушений. Неинвазивная процедура не вызывает дискомфорта у ребенка.

Особенности диагностики:

1. Процедура не вызывает неприятных ощущений у ребенка. Для маленьких пациентов, не достигших 1 года, возможно использование легкой седации для получения максимально точных и информативных результатов.
2. Для проведения исследования на кожу головы пациента наносят специальное гелеобразное средство для лучшей проводимости.
3. Электроды на коже головы закрепляют с помощью пасты или специальной шапочки и убеждаются в хорошем контакте.
4. В процессе видео-ЭЭГ пациент может не отвлекаться от привычных дел - игры, чтения, сна или просмотра любимого мультфильма. Атмосфера должна быть спокойной и расслабленной, так как резкая и интенсивная двигательная активность приводит к искажению результатов.
5. Длительность процедуры может варьироваться от 2-3 часов до нескольких дней. Это зависит от цели ее проведения.

Основной плюс видео- электроэнцефалографии - большая продолжительность исследования, повышающая вероятность фиксации пароксизмальной активности. Это позволяет определить неврологический статус, выявить проявления эпилепсии и их частоту.

Исследование используется для составления индивидуального плана медикаментозной терапии и контроля ранее назначенного лечения.

Слуховые вызванные потенциалы

Акустические вызванные потенциалы - эффективный метод диагностики, призванный выявлять расстройства слуховой и нервной системы, а также диагностировать заболевание. Процедура у маленьких пациентов может проводиться с использованием естественной седации.

Основные этапы процедуры:

• принятие пациентом удобной позы;
• нанесение проводящего геля на область исследования;
• фиксация электродов на лбу, темени и мочках ушей ребенка;
• проверка качества контакта;
• подача через наушники определенных звуковых стимулов;
• регистрация акустических сигналов специальным оборудованием;
• снятие электродов и удаление остатков геля.

Диагностическая методика отличается неинвазивностью, безопасностью, высокой точностью и информативностью. Она подходит даже для новорожденных, так как не требует их активного участия.

Зрительные вызванные потенциалы

Метод зрительных вызванных потенциалов - эффективный и высокоточный способ выявления детского церебрального паралича у ребенка. Он нацелен на выявление нарушений передачи нервных сигналов по зрительному пути дог головного мозга. Цель диагностики - обнаружение патологических процессов, которые сопровождают ДЦП.

В процессе диагностики предъявляется зрительный стимул в виде чередующихся черно-белых квадратов и регистрируется ответная реакция головного мозга. Электрическая мозговая активность фиксируется специальным оборудованием и отображается на мониторе.

Диагностическое исследование отличается надежностью, объективностью и высокой точностью. Оно позволяет выявить нарушения на ранних стадиях - даже в младенческом возрасте, когда невозможно проведение стандартного офтальмологического осмотра.

Нейросонография

Нейросонография - ультразвуковое исследование головного мозга. Оно используется для инструментального подтверждения детского церебрального паралича у детей в возрасте до 1-1,5 лет. Процедура нейросонографии позволяет выявить отклонения в мозговых структурах.

Нейросонографию отличает безболезненность, неинвазивность и абсолютная безопасность для детского здоровья. Одновременно с нейросонографией проводится комплекс дополнительных диагностических мероприятий - электронейромиография, электроэнцефалография.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

При подозрении на детский церебральный паралич ребенку назначается проведение КТ или МРТ. магнитно-резонансная томография считается более предпочтительной, так как позволяет оценить состояние мягких тканей головного мозга.

Компьютерная томография направлена на выявление аномалий и тяжелых повреждений - от кист до кровоизлияний. Обе методики считаются эффективными, информативными и высокоточными в выявлении и подтверждении ДЦП.

Основные методы лечения

Детский церебральный паралич - заболевание, которое невозможно полностью излечить, ведь невозможно провести замену поврежденных нервных клеток здоровыми. Лечение ДЦП направлено на максимально возможное повышение качества жизни пациента и предупреждение тяжелых осложнений.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия направлена на купирование симптомов заболевания - снятие болезненности, мышечных спазмов, пищевых расстройств. Фармакотерапия включает в себя использование лекарственных препаратов из разных групп:

• миорелаксанты;
• противоэпилептические средства;
• антидепрессанты;
• слабительные препараты.

Для снятия мышечных спазмов и поддержания тела в правильном положении пациенту может назначаться использование жестких фиксирующих бандажей или корсетов.

Хирургическая терапия

В случае тяжелых осложнений заболевания ребенку может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция поможет устранить спазм мышц, непроходимость кишечника или образовавшиеся абсцессы. При серьезных приступах эпилепсии может проводиться хирургическое вмешательство на мозге.

Для уменьшения мышечного тонуса проводят селективную дорсальную ризотомию. Она представляет собой пересечение нервных волокон спинного мозга, отвечающих за тонус мышц. После хирургического вмешательства пациенты отмечают легкость передвижения и контроля конечностей.

Физиотерапевтическое лечение и реабилитация

Физиотерапия - одно из ключевых условий реабилитационного периода при ДЦП. С помощью физиопроцедур формируют и укрепляют навыки у пациента. Основная цель физиолечения - укрепление мышечных тканей, улучшение контроля движений и повышение качества жизни больного.

Основные методы физиолечений:

• лечебная физкультура - направлена на укрепление мышц, координации движений и равновесия;
• массаж - метод реабилитации, расслабляющий спастический мышечный корсет и активизирубщий кровоток;
• использование физиотерапевтических аппаратов - реабилитация при ДЦП включает в себя применение электростимуляции, парафиновых аппликаций или магнитотерапии.

ЛФК и массаж, как и другие реабилитационные мероприятия, уменьшают нагрузку на мышечные ткани и суставы, обеспечивая их укрепление и свободу движений.

Не менее важны социальная адаптация маленького пациента и поддержка семьи. Они помогут ребенку не только преодолеть физические сложности, но и найти свое место в социуме и укрепить уверенность в себе. Как показывает практика, именно социальная адаптация позволяет больным стать самостоятельными и раскрыть свои способности.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика детского церебрального паралича - часто задаваемые вопросы среди родителей. Длительность жизни больного напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Для людей с легкой формой болезни благоприятное прогнозирование - как правило, они доживают до глубокой старости.

Пациенты с тяжелой формой расстройства не могут принимать активное участие в жизни социума, так как полностью зависимы от помощи других людей. Кроме того, у них часто проявляются осложнения, которые могут привести к летальному исходу.